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白内障,你所不知道的那些事之五——我院主任医师张秀芝
2019-01-31 14:47:31   来源:   


 

青光眼与白内障

青光眼和白内障是老年人常见的两大致盲性眼病。老年人中,青光眼合并白内障患者常见,而且随着我国人口老龄化的加剧,这种现象也将更加显著。其实除了年龄因素以外,白内障和青光眼就像一对孪生兄弟,在其发展过程中,很多时候会相互影响、互为因果、共同存在。今天就和大家聊一聊白内障和青光眼的相互关系,同时得了白内障和青光眼又该如何治疗? 

1.“青光眼与白内障”关系

1、白内障会引发青光眼

①、白内障发展过程中,晶状体不断吸收水分,体积膨胀,变厚变大,逐渐挤压虹膜向前,导致房角关闭继发青光眼

②、白内障发展到过熟期时,晶状体中的部分成分会渗出到眼内引起炎症反应,同样可以堵塞房水外流的通道引起青光眼发作。

③、由于悬韧带老化松弛,导致晶状体位置前移,使瞳孔阻滞,眼压升高,青光眼发作。 

2、青光眼会引发白内障

①、青光眼患者长期使用缩瞳剂会加重晶状体浑浊,加快白内障的发展速度。

②、青光眼患者尤其是做过青光眼手术的患者,白内障的发生率和进展速度明显提高。这是因为房水是晶体重要的营养来源。正常的房水循环,能够保证晶体正常的新陈代谢,维持它的透明性,青光眼患者房水流出通道受阻之后,影响房水的营养成分,从而影响晶体的透明性,造成晶体混浊而发生白内障。

3、以下三种情况也可以引起白内障和青光眼同时发生

①、虹膜炎可导致青光眼和白内障。

②、患有糖尿病的老年患者可以同时发生青光眼和白内障。

③、长期使用类固醇激素可同时发生青光眼和白内障。

2.白内障合并青光眼的个体化治疗原则

1、对于前房角粘连<180°的闭角型青光眼——晶体摘除是首选

有人问:给青光眼病人为什么做白内障,是不是搞错了?

还真是没错。

对于前房角粘连<180°,视神经损害程度相对较轻的白内障合并青光眼患者,可单独行白内障超声乳化或联合前房角分离术。通过白内障手术摘除晶体后,更换为更薄的人工晶体,会很好地解除晶状体对房角的挤压,使之重新开放。很好地利用自然通道解决了房水排出的问题,尤其是对于一些早期的急性闭角型青光眼患者来说,只需一个白内障手术就可以同时解决青光眼的问题,手术更简单,创伤更小。国外有新的论文研究发现晶状体摘除相比虹膜周边切除术治疗早期闭角型青光眼效果更好,患者满意度更高,应该作为早期闭角型青光眼的首选治疗方法。

2、对于房角粘连> 180°的闭角型青光眼和原发性开角型青光眼患者,行青光眼与白内障超声乳化联合手术。

3、新型微创青光眼白内障联合手术——经内路黏小管扩张成形或360°切开术为开角性青光眼的治疗开辟了一条新途径。

这项手术最大的不同点是:内路手术联合白内障超声乳化手术,它是真正意义上的微创手术。而且手术效果也相当令人振奋。


3.白内障合并青光眼手术治疗时机——重在一个“早”字

1、很多患者都认为,白内障要等到熟透了再做手术,若合并青光眼,等完全看不见时再来做手术,已经错过了最佳治疗时机,致视力永久丧失。

2、青光眼手术后的白内障也要尽早手术治疗,因为青光眼手术后多合并浅前房、虹膜粘连、角膜内皮细胞数量减少,若晚期手术,白内障核硬,不但增加手术难度,而且术后并发症也增多,尤其可能发生角膜失代偿等严重并发症。

4.一只眼得了白内障和青光眼,另一只眼需要早期做手术吗?

一只眼做了青光眼和白内障手术,另外一只眼什么时候做手术,取决于病情的严重程度。

如果病情较轻的眼睛眼压虽然正常但前房已经很浅,随时有可能诱发青光眼急性发作,建议患者在病情严重的眼睛做完手术之后,保证安全的情况下尽早做另外一只眼的超声乳化白内障摘除术。

5.青白联合术前术中注意事项

1、由于手术需要散瞳,而闭角型青光眼患者散瞳存在眼压升高,角膜水肿的风险,因此不应提前散瞳,应在术前10分钟散瞳。

2、对于术前眼压仍很高的患者,要充分评估眼压的可变性,对手术方案进行充分讨论,并最大限度地降低眼压,以保证手术的安全性。

6.白内障合并青光眼术后注意事项

白内障合并青光眼术后,一定要重视眼压的监测随访。

根据欧洲青光眼指南、2016年版的亚太青光眼指南以及2014年版的中国青光眼专家共识,个性化目标眼压管理的第一步是个性化目标眼压的设定,即对不同时期的青光眼设定不同目标眼压——早期患者目标眼压设定为≤18mmHg,中期≤15mmHg,晚期≤12mmHg

青白联合术后一旦出现眼压升高。要及时处理,第一疏通房水引流的通道,教会患者一些简单有效的处理办法,比如按摩。第二,用药物控制眼压。如果按摩加用药,眼压还是控制得不理想,可以再次手术治疗。



7.老年性白内障患者的诊疗提示

1、如果您的老花眼突然好转或甚至出现近视现象,一定要当心晶体膨胀前移引起的继发性青光眼。

2、不要以为“雾”一样的视物不清就一定是得了白内障,很多时候白内障和青光眼互为关系,同时存在。

3、白内障不要等到看不见了再做手术,随着白内障微创手术的开展,白内障患者在影响工作和生活的情况下就可以手术治疗。

4、一些白内障合并青光眼患者是可以通过单纯白内障手术来治疗青光眼的。

5、白内障合并青光眼术后一定要终身随诊,检测眼压。

总之当每位白内障合并青光眼患者在专科医生的个体化治疗下,一样可以获得满意的视力,重见光明。


张秀芝,主任医师,四病区(青光眼白内障病区)主任。从事眼科临床工作近30年。一直致力于各类复杂白内障及青光眼的手术治疗。多年参与"贫困白内障复明工程"及"视觉第一中国行动",手术近3万例。

擅长微小切口白内障超声乳化联合人工晶体植入术、青光眼白内障联合术,复杂青光眼引流阀植入术、无晶体眼人工晶体悬吊植入术、婴幼儿白内障摘除联合前部玻璃体切除术等。在处理各种类型白内障、青光眼及其术后并发症方面有独到见解。

科室电话:63268680

张秀芝主任电话:18537366887

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