首页 > 专家讲坛 > 正文

糖尿病视网膜病变
2015-02-24 15:09:00   来源:   

                 糖尿病视网膜病变  

    糖尿病是胰岛素分泌绝对不足或相对不足而引起的代谢紊乱性的疾病,糖尿病直接影响人体葡萄糖、脂肪等物质的代谢,可引起体内脏器如心、脑、肾、眼以及四肢末梢出现并发症,其中糖尿病视网膜病变(糖网DR)是重要并发症之一,糖尿病是导致成人出现新型失明的主要原因,严重影响着全球成千上万人的生活质量。
    近年来随着我国人民生活水平的不断改善和寿命的延长,糖尿病患者呈井喷式上升,目前我国确诊患者超过9000万,隐性患者达到1.5亿人。
    糖网的发生发展与糖尿病的的病程、血糖、血压等全身因素及眼压、眼部手术、屈光等眼部因素有关。其中糖尿病的病程长短对糖网的发生发展影响很大。糖尿病病史10年糖网的发病率高于50%,超过20年糖网的发病率为100%。其次血糖、血压、血脂水平均与糖网的发生发展呈正相关,再者肾病,妊娠与糖网的发病发展也有着相互影响的关系。
    糖尿病视网膜病变患者早期无任何症状,随病情进展逐渐出现以下症状:1、视力减退,特别是夜间视力下降明显,或近视程度加重。2、看东西出现重影。3、出现上睑下垂、眼球运动障碍等症状。4、眼前有发黑的物体漂浮,如小球、蝌蚪或蛛网。5、视野缺损,即眼睛能看到的范围以前明显缩小。6、视物不清,如隔云烟。7、视物有闪光感。通过眼底常规检查可见微动脉瘤,视网膜内点状、斑片状出血,神经纤维层梗塞(棉绒斑),小动脉异常,局部毛细血管无灌注(此为新生血管的发生基础),以上病变均不超出内界膜,如果进一步发展可出现视网膜新生血管,新生血管的出现是增生性DR的标志。纤维继续增生并突破内界膜进入玻璃体腔则导致玻璃体积血,导致牵拉性视网膜脱离,黄斑移位,视网膜裂孔形成。
    临床分期
    根据对糖网病理和临床特点认识的不断深入,国际上将糖网大体分为非增生期NPDR和增生期PDR,其中非增生期又细分为:轻度NPDR:病变可见微血管瘤+视网膜出血十硬性渗出灶;中度NPDR:在轻度基础上出现棉绒灶和(或)IRMA;重度NPDR:有下列表现之一即可:(1)4个象限内严重的视网膜内出血(每象限内超过20处);(2)2个以上象限肯定脉串珠样改变;(3)1个以下象限内明显IRMA。即昕谓“4-2-1”规则;非常严重NPDR:  符合4-2-1规则中的2条以上。
    1984年中华医学会眼科学分会眼底病学组制订了国内的DR分期标准,分为二型六级:即单纯型和增生型。
    糖尿病视网膜病变防治
    糖网重在防治,做到早发现,早诊断,早治疗,可使部分糖网患者保存有用视力。
    (1)严格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。在对糖尿病病人进行过长达20余年的观察后,发现血糖控制不好的糖尿病人20年后有80%以上发生视网膜病变,而控制良好的病人只有10%左右出现视网膜病变,差别非常大。
    (2)教育病人,让他们了解在糖尿病病人中,眼部产生并发症是常见的,眼部并发症对视力的影响是严重的,且在患者视力正常时已经发生了并发症。对眼部并发症早期发现及合理治疗,可以大大减少因糖尿病眼部并发症而引起的失明。
    (3)糖尿病人年龄在10-30岁,应在确诊为糖尿病后第5年到眼科医院做全面检查;若年龄大于30岁,则应在确诊时就开始到眼科医院做全面检查。以后每年复查1次,但有视网膜病变者,应每年复查数次;无视网膜病变者,可以间隔稍多一些时间复查。
    (4)如有下列情况,应立即眼科医生会诊。①不能解释的眼部症状②戴眼镜后视力减退。③眼压增高。④视网膜病变,特别是增值性视网膜病变。⑤其他眼科病变可以危及视力时。⑥黄斑水肿。
    糖尿病视网膜病变的治疗。①激光治疗,氢离子激光光斑小,绿色激光易被血红蛋白吸收,故可直接凝固封闭新生血管、微血管瘤和有荧光渗的毛细血管。它可制止玻璃体出血和视网膜水肿,而不致影响黄斑的功能。激光治疗新生血管时,先封闭其养动脉,并同时凝固其周围的视网膜,使它由缺氧状态转为不需氧状态,故可减少新生血管的产生或使之萎缩。每年需作激光补充治疗,以封闭初发的新生血管。②玻璃体切割术,近年来,对于增殖型糖尿病性视网膜病变者,当玻璃体内有较多机化物时,可以采用切除玻璃体内机化物的治疗方法,以防止牵引性视网膜脱离,完成视网膜光凝,阻止视力的进一步下降,甚至能恢复部分视力。③药物治疗,糖尿病性视网膜病变是由于视网膜微循环内微血管病变伴微血栓的形成所致,故可采用改善视网膜微循环的物治疗,如复方血栓通胶囊、芪明颗粒、羟苯磺酸钙胶囊等。
                               三病区主任:李兵              


相关热词搜索:

上一篇:当青光眼遇到白内障的手术治疗
下一篇:王绪保书记:重视术前评估提高白内障手术质量。

分享到: 收藏