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当青光眼遇到白内障的手术治疗
2015-02-24 15:08:00   来源:   

             当青光眼遇到白内障的手术治疗

    白内障、青光眼均为老年人群中常见的致盲眼病,而青光眼更是不可逆的致盲性眼病。随着年龄增长,青光眼和白内障可能同时发生,且多发于老年人群中。
    青光眼和白内障同时发生,除了年龄因素外,青光眼和白内障在发展过程中也会相互影响。当白内障越来越严重的时候,晶状体的体积和厚度也会不断膨大加厚,将周边虹膜向前推,使前房角变窄,导致房水流出受阻。膨胀变大的晶状体与虹膜接触面积增大,增加了瞳
孔区房水流出的阻力,使后面压力增高,进一步前移周边虹膜,前房角因此变得更窄甚至关闭,导致眼压升高,产生青光眼。如果白内障到了该手术的时候,过熟期白内障皮质成分容易溶解,随着房水流动阻塞在小梁网,即使房角开放仍可引起眼压升高。另外,青光眼患者长期应用缩瞳剂,也可能加重晶状体浑浊。所以说,青光眼和白内障这两个病是相互关联的。
    青光眼合并白内障患者选择哪一种手术方式,需要考虑到青光眼类型、青光眼病程长短、病情严重程度、降眼压药物使用情况、术前眼压控制情况、晶状体大小、前房深度等因素,由青光眼专科医生决定,为达到控制眼压、解决白内障的理想效果需根据病人个体情况量身制定个体化的治疗方案。
    青光眼合并白内障的手术治疗策略:对于合并白内障的青光眼患者选择手术原则分为如下3种:(1)单独行白内障超声乳化术或联合前房角分离术,眼压可在术后较长时间内得到有效控制;(2)分阶段手术:先行抗青光眼滤过术控制眼压,再行白内障超声乳化术;(3)联合手术:白内障超声乳化联合小梁切除术既可提高患者视力,又能有效控制眼压。
    青光眼合并白内障超声乳化术的个体化治疗原则:目前国内外对白内障超声乳化术在青光眼治疗中的积极作用已基本肯定,面对青光眼合并白内障的患者时,必须根据患者的具体情况综合考虑。(1)首先要了解患者手术的目的。(2)需了解各种手术的优缺点,如就降眼压幅度而言,小梁切除术优于白内障超声乳化术,使用MMC则能增强降眼压效果并提高滤过泡生存率,因人而异选择手术方式;(3)青光眼合并白内障患者的手术治疗方案选择应依据患者的眼压高低、白内障对眼压和视功能的影响综合决定。
    目前,青光眼白内障联合手术已成为一项成熟的治疗方法,特别是对于合并白内障的原发性闭角型青光眼患者来说,联合手术是理想的治疗方法。其优点在于:一次手术可解决青光眼、白内障两个问题,还可提高术后视力,减少多次手术给患者带来的痛苦。联合手术可以解决多种导致与白内障相关的青光眼致病因素,使术后的并发症明显减少,同时节省了医疗费用。
    关于青光眼术后发生的白内障和白内障术后发生的青光眼,术后效果虽然比单独白内障术后效果要差得多,但绝非不治之症,医学科学的进展已赋予了医生处理各种疾病的能力与技巧。白内障和青光眼共存的患者一定要有信心,积极配合治疗,争取理想的预后。
                                        (四病区主任张秀芝)

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