首页 > 专家讲坛 > 正文

泪道疾病的诊疗
2015-02-24 15:03:00   来源:   

              泪道疾病的诊疗  牛贺平

    泪道疾病中常见的是泪道的狭窄与阻塞,其次是外伤导致的泪小管的断裂,比较少见的是泪小管炎口泪道肿瘤,不管以上任何一种泪道疾病均会造成患者持续性流泪,迎风和冬季症状加重。
   泪道狭窄与阻塞是眼科常见病,多发病,约占门诊病人的3%左右,这种病阻塞的部位一般是泪小点,泪小管,泪总管,鼻泪管。随着新型材料技术的发展,比如泪道引流管、鼻泪管支架、泪道激光技术、鼻内窥镜技术、泪道内窥镜技术的发展及临床应用,泪道狭窄与阻塞在诊断和治疗手段上有了长足的进步,并逐步探索出一套行之有效的治疗方法。
    泪点的膜闭,狭小,闭锁:可以通过裂隙灯进行观察确诊,以往常采用泪点扩张方法,反复多次泪点扩张,一般达不到理想的效果,往往扩张后1-2天流泪症状减轻或缓解,随后流泪症状会再次出现;行泪小点侧壁切除以达到扩大泪点的目的,据临床观察,效果也不理想,术后泪小点再次出现闭锁,我们采用双路法放置泪道引流管,留管2-3个月后拔除,取得了满意的效果。
    泪小管、泪总管阻塞,可以通过泪道冲洗来判断。泪小管阻塞,冲洗泪道时触不到骨壁,原冲原返,泪总管阻塞,冲洗泪道时,触不到骨壁,下冲上返。传统的治疗方法是泪道探通术,对于泪道阻塞较轻者确实起到了治疗作用,但对于阻塞部位较长,阻塞严重的患者,强行探通容易形成假道,不仅得不到治疗,反而使泪道造成了创伤,我院泪道探通术只用于新生儿泪囊炎的治疗,自从泪道激光问世以后,为泪小管泪总管阻塞的病人带来福音,治愈有望,治疗不仅时间短(只需几分钟)痛苦小,面部不留瘢痕。我院自1997年以来使用ND:YAG激光、KTP激光治疗泪小管泪总管阻塞病人数千例,治愈率达95%以上,泪道激光的原理,使腔内阻塞部位组织发生汽化,不易形成假道,对泪小管泪总管阻塞病例使用泪道激光治疗是理想选择。
    鼻泪管阻塞或伴有泪囊炎:通过冲洗泪道可确诊,冲洗泪道时可触及骨壁,下冲上返,无分泌物,为鼻泪管阻塞,若有粘液脓性分泌物自泪点溢出,为慢性泪囊炎,采用泪道探通,泪道激光治疗效果均不佳,比较有效的治疗方法是1,泪道激光联合鼻泪管支架的植入,4-8周拔除植入物,无效者可行鼻腔泪囊吻合术。优点:不住院,治疗时间短,痛苦小,不开刀,面部不留瘢痕,不影响外观,置管期间不流泪。2,鼻腔泪囊吻合术,鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术,经皮肤切口外路鼻腔泪囊吻合术。我院自2005年成立泪器病专业组以来,专病专治,改良手术方法,缩短手术时间,减轻手术创伤,手术时间一般在40-70分钟之间,(即使八旬老人也能耐受手术)经过2-3个月恢复,面部几乎看不出手术瘢痕。鼻腔泪囊吻合术当属治疗鼻泪管阻塞有效的治疗方法。
  外伤所致的泪小管断裂:常伴有眼睑的撕裂伤,在显微镜下寻找断端,用泪道引导针芯双路法泪道插管,用5-0编结线进行断端对位缝合,确保泪小管断端全周密闭缝合,结膜裂伤连续缝合,皮肤裂伤间断缝合。术后下睑位置正常,无泪点外翻,2-3个月拔管后泪道冲洗通畅。
  泪小管炎,表现为流泪,泪点处红肿,有分泌物,有时泪小管膨大似肿物,常由细菌,放线菌、真菌感染所致,治疗时全身及局部应用抗菌药物,必要时行泪小管切开,有结石者取出结石。泪道肿瘤,可通过影像学检查加以确诊,手术摘除。

相关热词搜索:

上一篇:眼底激光可有效控制糖网
下一篇:关注斜视上睑下垂患儿眼睛的康复

分享到: 收藏